L'entorse de cheville, que faire ?

Mettre de la glace, continuer à marcher, immobiliser ?

Il y a entorse et entorse. En effet, toutes les entorses ligamentaires ne se valent pas. Tout simplement, parce qu'il existe différents stades de lésion dans n'importe quelle entorse ligamentaire :

- Stade 1 : élongation du ligament mais pas rompu
- Stade 2 : rupture partielle du ligament
- Stade 3 : rupture complète du ligament

Selon le stade de la lésion, les recommandations ne vont pas être exactement les mêmes, ni l'évolution, ni la prise en charge.

Le doute doit s'installer, quand, lorsque l'on se tord la cheville, il y a une douleur en regard de la cheville, qui persiste ou apparait quelques heures, ou le lendemain de l'évènement traumatique.
Et oui, chaque entorses n'associent pas forcément de gonflement visible.

Il ne faut donc pas hésiter à en parler avec votre médecin ou à un professionnel compétent.

Et maintenant ?

Partons du principe que le diagnostique est posé et que la situation ne nécessite pas d'urgence ou un avis complémentaire. Quelles sont les étapes à suivre ?

Il y a quelques années, le milieu médical avait créer l'acronyme "R.I.C.E" :
- R pour Repos : les premières heures ou jours, il peut être nécessaire d'avoir le pied au repos, sans toucher le sol, mais, il ne doit pas être prolongé trop longtemps, ni même trop immobilisé.

- I pour ICE : de la glace pour diminuer l'inflammation et le gonflement. Néanmoins, la glace ne devrait être utilisée que bon pour atténuer la douleur. L'inflammation doit être présente pour optimiser la vitesse de guérison

- C pour Compression : via un bandage, on vient entourer et comprimer la cheville afin de limiter la taille de l'oedème.

- E pour Eléver : surélever le membre atteint les premières heures et jours pour limiter également la taille de l'oedème. Cela limitera qu'il stagne vers la cheville à cause de la gravité.

Aujourd'hui, on ne rejète pas du tout cet acronyme mais on va l'améliorer avec "P.E.A.C.E & L.O.V.E" :
On modifie le repos et la glace et on sensibilise à la phase de récupération

- P pour Protéger : réduire les contraintes excessives et douloureuses mais tolérer ce qui est faisable.

- E pour Elever : pas de changements, on surélève le membre atteint donc la même optique.

- A pour Avoid anti-inflammatory and Ice : ne pas prendre d'anti-inflammatoires afin de laisser le mécanisme naturel de l'inflammation nécessaire à la cicatrisation. Au même titre que la glace.

- C pour Compression : pas de changements, bandage autour de la cheville, même objectif.

- E pour Education : expliquer ce qu'il se passe, les démarches à suivre pour éviter des comportements d'évitements, d'appréhension.
C'est pour cela, que, le plus tôt possible, le patient doit consulter au moindre de doute.

La seconde partie de l'acronyme, "L.O.V.E", représente la phase de récupération :

- L pour Load : réintroduire le mouvement et l'appui progressivement et intelligemment. On recommande donc d'être accompagné, la plupart du temps, par un kinésithérapeute.

- O pour Optimism : un patient rassuré récupère mieux qu'un patient inquiet. Notre cerveau est puissant,

- V pour Vascularisation : en parallèle de cette phase de rééducation, associer des activités physiques cardio-vasculaires (marche, vélo...). Ces moments vont favoriser la circulation et accélérer le nettoyage des tissus blessés.

- E pour Exercice : propre à chacun, étape inévitable pour restaurer le tissu lésé, éviter la douleur chronique et le risque de récidive (Instabilité ligamentaire).

Les entorses de cheville sont sous-diagnostiquées car on se base trop souvent sur gonflement ou non. La prise en charge peut être insuffisante car on n'intègre pas suffisamment d'exercices et on laisse apparaître une instabilité ligamentaire.
Les bonnes étapes, au bon moment, bien adaptées et bien accompagné.